Prevalence of sarcopenia components and associated socioeconomic factors among older adults living in rural areas in the state of Ceará, Brazil. / Prevalência dos componentes da sarcopenia e fatores socioeconômicos associados em idosos de uma população rural do estado do Ceará, Brasil.

The aim is to determine the prevalence of sarcopenia components and associations with socioeconomic variables in older persons living in rural areas in the state of Ceará, Brazil. We conducted a cross-sectional study with 274 older adults. Muscle mass was assessed using muscle mass index (MMI), measured by bioelectrical impedance analysis and calf circumference. Muscle strength (MS) was assessed using the handgrip test. Physical performance was measured using the walk test to calculate gait speed (GS) and the timed up-and-go test. Probable sarcopenia was defined as the presence of low MS, while confirmed sarcopenia was defined as the presence of low MS and low MMI. Severe sarcopenia was defined as the presence of the latter two criteria and slow GS. We tested for associations between sociodemographic characteristics and lifestyle habits and the components of sarcopenia. The logistic regression produced the following results: i) prevalence of low MS was higher among men, individuals aged >69 years, and in those not working at the time of the study; ii) the prevalence of low MMI was higher in individuals aged >69 years, those not living with a spouse, and those with an inadequate level of physical activity; iii) the prevalence of slow GS was higher in individuals aged >69 years, those who had lived in rural areas for less than 30 years, and those not working at the time of the study.

O objetivo é estimar prevalência de componentes da sarcopenia e associações com variáveis socioeconômicas em idosos de população rural do Ceará. Estudo transversal com 274 idosos. Massa muscular foi determinada por Índice de Massa Muscular (IMM) por bioimpedância elétrica e por circunferência da panturrilha; força muscular (FM) por teste de preensão palmar; e desempenho físico por testes da caminhada (VC) e Timed-up-and-go. Provável sarcopenia foi caracterizada por diminuição da FM, sarcopenia quando associada a diminuição do IMM, e sarcopenia grave quando estes dois foram acompanhados de baixa VC. Foram estimadas associações entre condições sociodemográficas, hábitos de vida e componentes da sarcopenia. Na regressão logística, foi observada frequência mais elevada: i) no sexo masculino, idade>69 anos, e nos que não trabalham, entre os idosos com FM diminuída; ii) com idade>69 anos, nos que não moram com o cônjuge, e nos que não praticam atividade física num nível adequado, entre os idosos com IMM diminuído; iii) com idade>69 anos, nos que residem na zona rural há menos que 30 anos, e nos que não trabalham, entre os idosos com VC diminuída.

Prevalência dos componentes da sarcopenia e fatores socioeconômicos associados em idosos de uma população rural do estado do Ceará, Brasil / Prevalence of sarcopenia components and associated socioeconomic factors among older adults living in rural areas in the state of Ceará, Brazil

Resumo O objetivo é estimar prevalência de componentes da sarcopenia e associações com variáveis socioeconômicas em idosos de população rural do Ceará. Estudo transversal com 274 idosos. Massa muscular foi determinada por Índice de Massa Muscular (IMM) por bioimpedância elétrica e por circunferência da panturrilha; força muscular (FM) por teste de preensão palmar; e desempenho físico por testes da caminhada (VC) e Timed-up-and-go. Provável sarcopenia foi caracterizada por diminuição da FM, sarcopenia quando associada a diminuição do IMM, e sarcopenia grave quando estes dois foram acompanhados de baixa VC. Foram estimadas associações entre condições sociodemográficas, hábitos de vida e componentes da sarcopenia. Na regressão logística, foi observada frequência mais elevada: i) no sexo masculino, idade>69 anos, e nos que não trabalham, entre os idosos com FM diminuída; ii) com idade>69 anos, nos que não moram com o cônjuge, e nos que não praticam atividade física num nível adequado, entre os idosos com IMM diminuído; iii) com idade>69 anos, nos que residem na zona rural há menos que 30 anos, e nos que não trabalham, entre os idosos com VC diminuída.

Abstract The aim is to determine the prevalence of sarcopenia components and associations with socioeconomic variables in older persons living in rural areas in the state of Ceará, Brazil. We conducted a cross-sectional study with 274 older adults. Muscle mass was assessed using muscle mass index (MMI), measured by bioelectrical impedance analysis and calf circumference. Muscle strength (MS) was assessed using the handgrip test. Physical performance was measured using the walk test to calculate gait speed (GS) and the timed up-and-go test. Probable sarcopenia was defined as the presence of low MS, while confirmed sarcopenia was defined as the presence of low MS and low MMI. Severe sarcopenia was defined as the presence of the latter two criteria and slow GS. We tested for associations between sociodemographic characteristics and lifestyle habits and the components of sarcopenia. The logistic regression produced the following results: i) prevalence of low MS was higher among men, individuals aged >69 years, and in those not working at the time of the study; ii) the prevalence of low MMI was higher in individuals aged >69 years, those not living with a spouse, and those with an inadequate level of physical activity; iii) the prevalence of slow GS was higher in individuals aged >69 years, those who had lived in rural areas for less than 30 years, and those not working at the time of the study.

Quedas e fatores associados entre idosos atendidos em uma clínica escola: um estudo de coorte / Falls and associated factors among elderly people assisted in a school clinic: a cohort study / Caídas y factores asociados en ancianos atendidos en una clínica escolar: un estudio de cohortes

Objetivo: Estimar a prevalência, a incidência e os fatores associados a quedas entre idosos atendidos em uma clínica escola. Método: O estudo foi dividido em dois componentes, sendo o seguimento transversal de agosto de 2016 a novembro de 2018 (n=129), e o de coorte de agosto de 2018 a novembro de 2018 (n=66). Realizaram-se análises estatísticas, a partir da Regressão Múltipla de Poisson, entre o desfecho e as ca- racterísticas sociodemográficas e de saúde. Resultados: A prevalência e a incidência de quedas foram de 44,2% e 36,4%, respectivamente. Na análise de regressão múltipla de Poisson do estudo transversal, as variáveis sintomas dispépticos, baixos valores no teste Time Up and Go e ter hipertensão foram associadas com a variável queda. No estudo de coorte, a análise reforçou associação entre não ser ex-etilista e ter constipação. Conclu- são: Considera-se elevada a prevalência e incidência de quedas entre os idosos avaliados, e ressalta-se a necessidade de identificação de grupos mais susceptíveis a esse desfecho. PALAVRAS-CHAVE: Acidentes por Quedas; Sarcopenia; Fragilidade; Incidência; Fatores de Risco.

Objective: To estimate the prevalence, incidence and factors associated with falls among elderly people attended at a teaching clinic. Method: The study was divided into two components, the cross-sectional follow-up from August 2016 to November 2018 (n=129), and the cohort from August 2018 to November 2018 (n=66). Statistical analyzes were carried out, based on Multiple Poisson Regression, between the outcome and sociodemographic and health characteristics. Results: The prevalence and incidence of falls were 44.2% and 36.4%, respectively. In Poisson's multiple regression analysis of the cross-sectional study, the variables dyspeptic symptoms, low values in the Time Up and Go test and having hypertension were associated with the variable fall. In the cohort study, the analysis reinforced the association between not being an ex-alcoholic and having constipation. Conclusion: The prevalence and incidence of falls among the elderly evaluated is considered high, and the need to identify groups more susceptible to this outcome is emphasized.

Objetivo: Estimar la prevalencia, incidencia y factores asociados a las caídas entre ancianos atendidos en una clínica docente. Método: El estudio se dividió en dos componentes, el seguimiento transversal de agosto de 2016 a noviembre de 2018 (n=129), y la cohorte de agosto de 2018 a noviembre de 2018 (n=66). Se realizaron análisis estadísticos, basados en Regresión Múltiple de Poisson, entre el desenlace y las características sociodemográficas y de salud. Resultados: La prevalencia e incidencia de caídas fue de 44,2% y 36,4%, respectivamente. En el análisis de regresión múltiple de Poisson del estudio transversal, las variables síntomas dispépticos, valores bajos en el test Time Up and Go y padecer hipertensión se asociaron a la variable caída. En el estudio de cohortes, el análisis reforzó la asociación entre no ser ex-alcohólico y tener estreñimiento. Conclusiones: La prevalencia e incidencia de caídas entre los ancianos evaluados se considera elevada, destacándose la necesidad de identificar grupos más susceptibles a este desenlace.

Complementary and Alternative Medicine Teaching: Evaluation of theTeaching-Learning Process of Integrative Practices in Brazilian Medical Schools / Práticas Integrativas e Complementares: Avaliação do Processo de Ensino-Aprendizagem em Práticas Integrativas nas Escolas Médicas do Brasil

ABSTRACT Context Complementary and Alternative Medicine (CAM) are unconventional care practices that, according to the World Health Organization, should be implemented in the Health System, particularly in poor regions of the country. In Brazil, they have been adopted by Care Programs and introduced into undergraduate medical education. In this study we were interested in evaluating the teaching-learning process of Integrative Practices in Brazilian medical schools. Methodology A cross-sectional study was carried out at Brazilian medical schools with a self-administered questionnaire for teachers and a secondary data survey was obtained from medical school websites and government database institutions. For the presentation of the variables, frequency distribution and the Pearson coefficient (X2) -Chi-square tests were used. The proportions were compared using the Chi-square test or the Fisher's Exact Test. When the expected value of a contingency table was equal to or greater than 5, the Chi-square test was used; in all other situations, Fisher's Exact Test was used. The difference between proportions was estimated by the Odds Ratio, calculated through simple logistic regression (95% CI). Results 57 of the 272 medical schools in Brazil address CAM, with it being proportionally higher in the South and Mid-West regions. The medical schools are highly concentrated in state capitals, and the Northeast region presents a significant concentration of medical schools with CAM in the capitals. The number of schools with active and traditional methodologies in CAM is equivalent. Homeopathy, Acupuncture and Integrative Medicine predominate, with a minority using Indigenous Practices, Chronotherapy and Anthroposophic Medicine. The new educational guidelines have not affected the number of schools with CAM. Growth in CAM has been insignificant (p <0.05) in the last ten years. Conclusion There has been no growth in teaching Complementary and Alternative Medicine in undergraduate medical training in Brazil since the introduction of the new curricular guidelines, even in view of the needs of the health system.

RESUMO Contexto Medicinas Complementares e Alternativas (MAC) são práticas de cuidados não convencionais que, segundo a Organização Mundial da Saúde, devem ser implementadas no sistema de saúde, particularmente nas regiões pobres do País. No Brasil, têm sido inseridas na saúde como Práticas Integrativas por meio de programas assistenciais e no ensino de graduação. Objetivou-se avaliar o processo de ensino-aprendizagem em Práticas Integrativas nas escolas médicas brasileiras. Metodologia Um estudo transversal foi realizado em escolas médicas brasileiras com um questionário autoaplicável para professores, e um levantamento de dados secundários foi obtido em websites de escolas médicas e instituições de bancos de dados governamentais. Na apresentação das variáveis utilizou-se a distribuição de frequências e os testes do coeficiente de Pearson (x2) - Qui-Quadrado. As proporções foram comparadas por meio do teste Qui-Quadrado ou do Teste Exato de Fisher. Quando o valor esperado de uma tabela de contingência foi igual ou superior a 5, utilizou-se o teste Qui-Quadrado; em todas as outras situações, utilizou-se o Teste Exato de Fisher. A diferença entre as proporções foi estimada pela Odds Ratio, calculada por meio de regressão logística simples (95% IC). Resultados Das 272 escolas médicas do Brasil, 57 abordam MAC, sendo essa proporção maior nas regiões Sul e Centro-Oeste. Há uma concentração de escolas médicas em capitais, e a Região Nordeste apresenta uma concentração significativa de escolas médicas com MAC nas capitais. O número de escolas com metodologias ativas e tradicionais no ensino de MAC é equivalente. A homeopatia, a acupuntura e a medicina integrativa predominam, com uma minoria usando práticas indígenas, cromoterapia e medicina antroposófica. As novas diretrizes educacionais não causaram impacto no número de escolas com MAC. O crescimento em MAC foi insignificante (p < 0, 5) nos últimos dez anos. Conclusão Não houve crescimento no ensino em Práticas Integrativas e Complementares no Brasil na graduação médica após as novas diretrizes curriculares, mesmo diante das necessidades do sistema de saúde.

Trinta anos de dengue no Ceará: história, contribuições para ciência e desafios no cenário atual com tripla circulação de arbovírus / Thirty years of dengue in Ceará: history, contributions to science and challenges in the current scenario with triple arbovirus circulation

Introdução: Embora os primeiros casos de dengue no estado do Ceará tenham ocorrido em 1986, há registros da presença do mosquito Aedes aegypti desde os anos de 1851/1852. Mesmo após 30 anos, a dengue permanece como um problema grave de saúde pública com epidemias cada vez mais frequentes. Objetivo: Resgatar, reunir e sintetizar a evidência científica produzida nos primeiros 30 anos de dengue no Ceará, contribuindo para melhorar sua compreensão e as intervenções de vigilância e controle. Métodos: Realizou-se uma revisão de literatura com busca de artigos (inglês, português e espanhol) nas bases de dados Pubmed, Scielo, Clinicalkey, Lilacs, Google Acadêmico e banco virtual de teses e dissertações da CAPES, além de livros. O período de 1986 a 2016 foi usado como limite de busca e a mesma foi realizada entre os meses de agosto a novembro de 2016. Utilizaram-se os descritores controlados: dengue, Ceará, Fortaleza e Aedes; com interposição do operador boleano "AND". Resultados: Foram identificadas 574 publicações potencialmente elegíveis, sendo 461 artigos e 113 dissertações ou teses. Foram retirados 272 artigos duplicados ou que não atenderam aos critérios de inclusão. Foram lidos 114 artigos publicados em 60 revistas diferentes, sendo 72,8% artigos completos, 75,2% em inglês, 42,2% experimentais e 81,5% com abordagem quantitativa. Foi publicado apenas um artigo na década de 1980, já na década seguinte foram sete, número que cresceu bastante nos anos 2000, com 38 artigos. No entanto, já há 69 artigos publicados apenas na primeira metade da década de 2010. No período, o Ceará confirmou quase um milhão de casos de dengue, com a circulação dos quatro sorotipos (DENV1 - 1986, DENV2 - 1994, DENV3 - 2002 e DENV4 - 2011) e registrou pelo menos 14 epidemias. A partir de 2015, o Ceará passou a apresentar um cenário diferenciado de tripla epidemia, com a cocirculação autóctone de dois outros arbovírus: Chikungunya e Zika. Conclusão: Nesse período de 30 anos (1986-2016), o Ceará vivenciou várias epidemias de dengue, e, de certa forma, isto vem impulsionando a busca por respostas para o controle desta doença. Há claramente um crescimento em número de artigos publicados a cada ano, revelando a pujança dos grupos locais, que contribuiu de forma importante para a produção científica em diversos fatores relacionados à compreensão da epidemiologia e controle da dengue. (AU)

Introduction: Although the first cases of dengue in the state of Ceará occurred in 1986, there are records of the presence of the Aedes aegypti mosquito since the years 1851/1852. Even after 30 years, dengue remains a serious public health problem with frequent epidemics. Objective: To rescue, gather and synthesize scientific evidence in the first 30 years of dengue in Ceará, contributing to improve its understanding, surveillance and control interventions. Methods: An integrative review was carried out with the search of articles (English, Portuguese and Spanish) in the databases Pubmed, Scielo, Clinicalkey, Lilacs, Google Scholar and virtual bank of thesis and dissertations of CAPES, as well as books. The period from 1986 to 2016 was used as a search limit and it was carried out between August and November 2016. The following descriptors were used: dengue, Ceará, Fortaleza and Aedes; with interposition of the Boolean operator "AND". Results: 574 potentially eligible publications were identified, 461 articles and 113 dissertations or thesis. 272 duplicate articles were removed or did not meet the inclusion criteria. We have read 114 articles published in 60 different journals, 72.8% were full articles, 75.2% were in English, 42.2% were experimental and 81.5% were quantitative. Only one article was published in the 1980s, and in the next decade there were seven, this number grew up considerably in the 2000s with 38 articles. However, there are already 69 articles published only in the first half of the decade of 2010. In this period, Ceará confirmed almost 1 million cases of dengue with the circulation of the four serotypes (DENV1 - 1986, DENV2 - 1994, DENV3 - 2002 and DENV4 - 2011) and recorded at least 14 epidemics. From 2015 on, Ceará started to present a differentiated scenario of a triple epidemic, with the autochthonous co-circulation of two other arboviruses: chikungunya and Zika. Conclusion: In this period of 30 years (1986-2016), Ceará experienced. (AU)

Prevalence of functional cognitive impairment and associated factors in Brazilian community-dwelling older adults.

The identification of the prevalence of cognitive impairment and associated factors among older adults is important in countries facing rapid demographic transition, given the significant implications for public policy and health planning. OBJECTIVE: To determine the prevalence of functional cognitive impairment (FCI) and associated factors in Brazilian community-dwelling older adults. METHODS: A cross-sectional study involving 461 elderly subjects residing in Fortaleza city, Ceará was conducted. Cognitive assessment was performed using three tests: the MMSE (Mini-Mental State Examination), VF (Verbal Fluency) and CT (Clock Test). The functional capacity evaluation was based on a survey of 21 basic and instrumental activities of daily living (ADLs). Cognitive impairment was defined by MMSE cut-off points adjusted for literacy. Functional impairment was defined as dependency to carry out more than four ADLs. RESULTS: The prevalence of FCI was 13.64% (95% CI: 10.33 to 16.64%). FCI was proportionally associated with age with OR=2.24 (95% CI: 1.04 to 4.79) for individuals aged 70 to 79 years and OR=8.27 (95 % CI: 4.27 to 16.4) for those aged 80 to 100 years. FCI was associated with self-reported diseases including hypertension OR=2.06 (95% CI: 1.17 to 3.65), stroke OR=2.88 (95% CI: 1.66 to 5.00) and acute myocardial infarction OR=2.94 (95% CI: 1.59 to 5.42). The occurrence of FCI was proportionally correlated with the number of drugs used. CONCLUSION: Functional cognitive impairment is a prevalent condition in Brazilian community-dwelling older adults and its occurrence is associated with age, number of drugs used, and vascular morbidities.

A identificação da prevalência de déficit cognitivo, e fatores associados, é importante, dadas as implicações significativas para as políticas públicas e planejamento em saúde. OBJETIVO: Determinar a prevalência de CCF e fatores associados em idosos de uma área urbana brasileira. MÉTODOS: Estudo transversal envolvendo 461 idosos residentes em uma área urbana de Fortaleza, Ceará. Foi aplicado um questionário socioeconômico e de saúde e realizou-se avaliação cognitiva através de três testes de rastreio: Miniexame do Estado Mental (MEEM), FV (Fluência Verbal) e TR (Teste do Relógio). A avaliação da capacidade funcional foi feita por um questionário de 21 atividades da vida diária. Comprometimento cognitivo foi definido pelo comprometimento no MEEM ajustado para escolaridade. Comprometimento funcional foi definido pela incapacidade para mais de 4 AVDs. RESULTADOS: A prevalência de CCF foi de 13,64% (IC 95%: 10,33-16,64%). CCF foi proporcionalmente associado à idade: razão de chances (RC) 2,24 (IC95%: 1,04-4,79) para 70 a 79 anos e RC 8,27 (IC 95%: 4,27-16,4) para 80 a 100 anos. CCF apresentou associação significante com doenças autorreferidas: hipertensão arterial sistêmica apresentou RC 2,06 (IC 95%: 1,17-3,65), acidente vascular cerebral de 2,88 (IC 95%: 1,66-5,00) e infarto agudo do miocárdio de 2,94(IC 95%: 1,59-5,42). A ocorrência de CCF correlacionou-se com maior número de medicamentos usados. CONCLUSÃO: O CCF é condição comum entre os idosos no Brasil e sua ocorrência está associada à idade, ao número de fármacos utilizados e às morbidades vasculares.

Fatores associados ao consumo de frutas e hortaliças por idosos portadores de câncer de próstata / Associated factors to the fruit and vegetable consumption by elderly prostate cancer patients

Introdução: Uma alimentação incluindo frutas e hortaliças sugere um efeito protetor ao desenvolvimento e progressão do câncer, pois estas são ricas em compostos que possuem ação antioxidante. Objetivo: Avaliar os fatores associados ao consumo de frutas e verduras em idosos portadores de câncer de próstata no Ceará. Método: Estudo transversal com 211 idosos apresentando diagnóstico prévio de câncer de próstata, atendidos em instituição de referência para diagnóstico e tratamento da doença. Aplicou-se questionário contendo dados sociodemográficos e de estilo de vida. Foram aferidos peso e altura, para cálculo do índice de massa corporal e circunferência da cintura. O consumo de frutas e hortaliças foi avaliado por Questionário de Frequência Alimentar, obtendo-se quantidade diária em gramas e número de porções. Foram consideradas adequadas: frequência diária, quantidade em gramas ≥ 400 g/dia e três ou mais porções/dia. Foram utilizados os testes de Shapiro Wilk e Qui-Quadrado, adotando-se 5% como nível de significância. Resultados: A maioria dos idosos apresentou frequência e quantidade (gramas e porções) ingeridas inadequadas para frutas e hortaliças e essa inadequação se associou aos seguintes fatores: ser preto ou pardo (p=0,002), não ter o ensino fundamental completo (p=0,030) e ser sedentário (p=0,041). Conclusão: A inadequação no consumo de frutas e hortaliças reforça a necessidade de medidas de promoção da alimentação saudável nesse público.(AU)

Introduction: A diet including fruits and vegetables suggests a protective effect on the development and progression of cancer, as these are rich in compounds that have antioxidant properties. Objective: To evaluate the factors associated with consumption of fruits and vegetables in elderly patients with prostate cancer in Ceará. Methods: Cross-sectional study of 211 elderlies presenting a previous diagnosis of prostate cancer, seen at a reference institution for diagnosis and treatment of this disease. It was applied a questionnaire containing demographic and lifestyle data. They were measured weight and height, to calculate body mass index, and waist circumference. The consumption of fruits and vegetables was evaluated by Food Frequency Questionnaire, obtaining daily amount in grams and number of servings. They were considered adequate: daily frequency, amount in grams ≥ 400 g / day and three or more servings / day. Shapiro Wilk and Chi-square tests were used, adopting a 5% of significance level. Results: Most of the elderly presented frequency and amount (grams and portions) taken unsuitable for fruits and vegetables and this inadequacy was associated with the following factors: being black or brown (p=0.002) having not complete elementary education (p=0.030) and being sedentary (p=0.041). Conclusion: Inadequate consumption of fruits and vegetables reinforces the need for measures to promote healthy eating in this group.(AU)

Prevalence of functional cognitive impairment and associated factors in Brazilian community-dwelling older adults / Prevalência e fatores associados ao comprometimento cognitivo funcional em idosos residentes na comunidade brasileira

ABSTRACT The identification of the prevalence of cognitive impairment and associated factors among older adults is important in countries facing rapid demographic transition, given the significant implications for public policy and health planning. Objective: To determine the prevalence of functional cognitive impairment (FCI) and associated factors in Brazilian community-dwelling older adults. Methods: A cross-sectional study involving 461 elderly subjects residing in Fortaleza city, Ceará was conducted. Cognitive assessment was performed using three tests: the MMSE (Mini-Mental State Examination), VF (Verbal Fluency) and CT (Clock Test). The functional capacity evaluation was based on a survey of 21 basic and instrumental activities of daily living (ADLs). Cognitive impairment was defined by MMSE cut-off points adjusted for literacy. Functional impairment was defined as dependency to carry out more than four ADLs. Results: The prevalence of FCI was 13.64% (95% CI: 10.33 to 16.64%). FCI was proportionally associated with age with OR=2.24 (95% CI: 1.04 to 4.79) for individuals aged 70 to 79 years and OR=8.27 (95 % CI: 4.27 to 16.4) for those aged 80 to 100 years. FCI was associated with self-reported diseases including hypertension OR=2.06 (95% CI: 1.17 to 3.65), stroke OR=2.88 (95% CI: 1.66 to 5.00) and acute myocardial infarction OR=2.94 (95% CI: 1.59 to 5.42). The occurrence of FCI was proportionally correlated with the number of drugs used. Conclusion: Functional cognitive impairment is a prevalent condition in Brazilian community-dwelling older adults and its occurrence is associated with age, number of drugs used, and vascular morbidities.

RESUMO A identificação da prevalência de déficit cognitivo, e fatores associados, é importante, dadas as implicações significativas para as políticas públicas e planejamento em saúde. Objetivo: Determinar a prevalência de CCF e fatores associados em idosos de uma área urbana brasileira. Métodos: Estudo transversal envolvendo 461 idosos residentes em uma área urbana de Fortaleza, Ceará. Foi aplicado um questionário socioeconômico e de saúde e realizou-se avaliação cognitiva através de três testes de rastreio: Miniexame do Estado Mental (MEEM), FV (Fluência Verbal) e TR (Teste do Relógio). A avaliação da capacidade funcional foi feita por um questionário de 21 atividades da vida diária. Comprometimento cognitivo foi definido pelo comprometimento no MEEM ajustado para escolaridade. Comprometimento funcional foi definido pela incapacidade para mais de 4 AVDs. Resultados: A prevalência de CCF foi de 13,64% (IC 95%: 10,33-16,64%). CCF foi proporcionalmente associado à idade: razão de chances (RC) 2,24 (IC95%: 1,04-4,79) para 70 a 79 anos e RC 8,27 (IC 95%: 4,27-16,4) para 80 a 100 anos. CCF apresentou associação significante com doenças autorreferidas: hipertensão arterial sistêmica apresentou RC 2,06 (IC 95%: 1,17-3,65), acidente vascular cerebral de 2,88 (IC 95%: 1,66-5,00) e infarto agudo do miocárdio de 2,94(IC 95%: 1,59-5,42). A ocorrência de CCF correlacionou-se com maior número de medicamentos usados. Conclusão: O CCF é condição comum entre os idosos no Brasil e sua ocorrência está associada à idade, ao número de fármacos utilizados e às morbidades vasculares.

Dengue, zika e chikungunya - desafios do controle vetorial frente à ocorrência das três arboviroses - parte II / Dengue, zika and chikungunya ­ vector control challenges facing the occurrence of the three arboviral infections - part II

O descrédito do controle vetorial nos moldes em que hoje é praticado é tal que, em polêmico artigo publicado recentemente por pesquisadores britânicos, foi sugerido que no caso do ZIKV seria preferível não retardar a infecção, deixando que a transmissão natural interrompesse a circulação por esgotamento dos suscetíveis e produção da chamada "imunidade de rebanho". Segundo modelo desenvolvido pelos autores, a epidemia de Zika na América Latina estaria controlada em, no máximo, três anos(1). Na eventualidade de que tal pressuposto fosse válido, assumindo que políticas de planejamento familiar em áreas endêmicas evitassem casos de Síndrome Congênita pelo ZIKV no período estabelecido, a interrupção das ações de controle tradicionais jamais poderia ser seriamente cogitada no nosso contexto. Além do fato da imunidade ao DENV ser específica para os quatro sorotipos impedindo uma modelagem análoga à realizada para o ZIKV, o aumento da letalidade dos casos de dengue grave(2) e a relativa alta cronicidade que a febre de Chikungunya(3,4) demonstrou em vários países - desfechos desfavoráveis de alto custo - tornam as estratégias de redução da abundância do vetor ainda necessárias, embora com urgente necessidade de aperfeiçoamento(5,6). A aceitação de que determinantes biológicos, socioeconômicos e ambientais estão associados à dispersão da maioria das arboviroses exige estratégias de caráter intersetorial que transcendem as ações exclusivas de controle químico do vetor(7-9). Estas, que são baseadas em grande medida no uso rotineiro de larvicidas para redução das formas imaturas e na borrifação aérea de adulticidas em períodos de alta transmissão, tem-se mostrado ineficientes na contenção da transmissão e, particularmente, pouco sustentáveis nos mais diversos contextos(5). A Organização Mundial de Saúde (OMS) recentemente reforçou a necessidade de integrar diversas abordagens, propondo a estratégia de Manejo Integrado de Vetores (MIV) como forma de obter melhores resultados, tanto na redução da abundância do vetor quanto na contenção das doenças vetoriais(6,9). O MIV pressupõe a otimização de recursos através de um processo de tomada de decisão racional que possa melhorar eficácia e custo-efetividade do controle vetorial. Reforçando a importância da participação social, da disponibilidade de recursos humanos/estruturais e de uma legislação adequada aos objetivos do controle vetorial, o MIV apoia-se no conhecimento local adequado da ecologia dos vetores e do padrão de transmissão das doenças em questão(2,9). Um diagnóstico correto da situação entoepidemiológica facilitaria uma integração de tecnologias de controle vetorial contextualizadas que seriam mais eficientes(9). Também não parece haver dúvida de que o MIV pode induzir um uso de inseticidas mais responsável, condicionando-o a uma avaliação mais precisa de custos econômicos e ambientais, sempre balizado nos estimados ganhos para a saúde pública(6,9). Diversas estratégias baseadas em alternativas inovadoras, que objetivam o controle do Aedes aegypti, estão em processo de desenvolvimento e avaliação(10). Podem ser divididas resumidamente em: A) Novos métodos e práticas queaperfeiçoam o controle das formas imaturas do mosquito (ovos, larvas e pupas); B) Novas tecnologias de controle do Aedes aegypti na sua forma adulta(11). No grupo A estão tecnologias que foram testadas com sucesso em alguns cenários, no que se refere principalmente à diminuição da infestação vetorial. Algumas prescindem, em princípio, de controle químico adicional ou alternativo como a Abordagem eco-bio-social, que aposta na forte participação social, educação em saúde, manejo ambiental e articulação intersetorial para eliminação mecânica sistemática de potenciais criadouros(7,10); e o uso de compostos naturais com atividades larvicidas, como os óleos vegetais produzidos a partir das cascas de frutas cítricas(10). Já na experiência com estações dispersoras de larvicidas, realizada em duas cidades do Amazonas, as próprias fêmeas do mosquito carreiam o larvicida para criadouros de difícil acesso, tratando-os quimicamente no momento da ovoposição(10,12). No grupo B destacam-se o uso de materiais impregnados com inseticida, a introdução da bactéria Wolbachia em mosquitos Aedes, e a liberação de mosquitos transgênicos. A instalação de materiais impregnados com piretróides de longa "liberação" como cortinas e telas para eliminação de mosquitos adultos é utilizada, geralmente, em combinação com outras estratégias e não excluem as rotinas tradicionais de controle vetorial. Os resultados são conflitantes e as análises preliminares de custo-efetividade deixam dúvidas quanto à factibilidade da incorporação universal de telas impregnadas, por exemplo, aos programas nacionais de controle(13-15). Juazeiro e Jacobina na Bahia e Sorocaba em São Paulo estão entre as primeiras cidades onde mosquitos transgênicos foram soltos em ambiente não controlado(10,16,17). A técnica utilizada é conhecida como "liberação de machos carregando gene letal" e consiste na transmissão de um gene letal dos mosquitos machos geneticamente modificados para as fêmeas selvagens durante a cópula. O gene se transmite então para a prole que morrerá num processo quimiotóxico. Resultados preliminares mostraram uma redução da população de mosquitos superior a 80%(10,17). A introdução em laboratório da bactéria simbiótica e intracelular Wolbachia no vetor Aedes aegypti, como forma de impedir que futuras gerações de mosquitos se infectem com o vírus da dengue, mostrou resultados auspiciosos na Austrália, interrompendo a transmissão da dengue e suprimindo a população vetorial nativa em duas pequenas cidades(18). Esta bactéria é transmitida por herança materna para as sucessivas gerações, comprometendo a capacidade do mosquito em hospedar o vírus. O método se aproxima do controle biológico e é uma estratégia ambientalmente sustentável uma vez que não há manipulação genética de mosquitos ou introdução de inseticidas. Novos experimentos com a introdução da Wolbachia estão em andamento no Brasil e Vietnam(10). A implantação de tecnologias ainda não integralmente testadas em grandes contingentes populacionais, sobretudo aquelas que exigem o uso de inseticidas ou liberação de mosquitos geneticamente modificados, implica em rigoroso processo de monitoramento e avaliação das ações. O custo-benefício das estratégias, a eficácia na redução da transmissão das arboviroses, suas repercussões ambientais, a reprodutibilidade dos experimentos em grandes aglomerados (geralmente os testes iniciais são em áreas restritas e condições especiais) e as eventuais modificações na resistência aos larvicidas e adulticidas são aspectos que devem ser cuidadosamente investigados e divulgados, como forma de validar sua disseminação ampla(10). Por fim, urge recuperar a ideia do controle vetorial como uma política de prevenção e promoção da saúde que não se restringe ao combate direto ao mosquito. Continuam não existindo estratégias mais eficientes e sustentáveis de controle do que melhorias sócio-sanitárias, que incluam aumento da cobertura do saneamento básico e redução das desigualdades em saúde.

The discredit of vector control in the way it is practiced today is such that, in a controversial article recently published by British researchers, it was suggested that, in the case of ZIKV, it would be preferable not to delay the infection, allowing the natural transmission interrupt its circulation by exhaustion of the susceptibles and production of the so-called "herd immunity". According to the model developed by the authors, the Zika epidemic in Latin America would be controlled within three years, at most(1). In the event that this assumption was valid, assuming that family planning policies in endemic areas would avoid cases of ZIKV congenital syndrome in the established period, the interruption of the traditional control measures could never be seriously taken into consideration in our context. Besides the fact that DENV immunity is specific for the four serotypes, thus preventing an analogous modeling to that adopted for ZIKV, the increase in severe dengue cases lethality(2) and the relatively high chronicity that the Chikungunya fever(3,4) demonstrated in several countries - expensive unfavorable outcomes - render the strategies for reduction of vector abundance still necessary, despite the urgent need for improvement(5,6). Accepting that biological, socioeconomic and environmental determinants are associated with the spread of a majority of arboviral infections leads to the requirement of intersectoral strategies that transcend the exclusively chemical actions of vector control(7-9). These, which are largely based on the routine use of larvicides for reduction of immature forms and on adulticides aerial spraying during high transmission periods, have proved inefficient in the containment of transmission and, specially, hardly sustainable in a number of varied contexts(5). The World Health Organization (WHO) has recently reinforced the need for integration of different approaches, proposing the Integrated Vector Management (IVM) strategy as a way to achieve better results, both in reducing the vector abundance and in the containment of vector-borne diseases(6,9). The IVM implies the optimization of resources through a process of rational decision-making that can improve vector control efficiency and cost-effectiveness. Reinforcing the importance of social participation, the availability of human/ structural resources and appropriate legislation to the vector control objectives, the IVM relies on proper local knowledge of the vectors ecology and of the pattern of transmission of the diseases in question(2,9). A correct diagnosis of the entoepidemiological situation would facilitate the integration of contextualized vector control technologies that would be more effective(9). In addition, there seems to be no doubt that the IVM can induce a more responsible use of insecticides, conditioning it to a more accurate evaluation of economic and environmental costs, always appraised by the benefit estimates for the public health(6,9). Several strategies based on innovative alternatives, aimed at controlling the Aedes aegypti, are undergoing the development and evaluation process(10), and can be briefly divided into: A) New methods and practices that improve the control of immature forms of mosquitoes (eggs, larvae and pupae); B) New control technologies of Aedes aegypti in their adult form(11). Group A comprises technologies that have been successfully tested in some scenarios, especially regarding the decrease in vector infestation. Some renounce, in principle, the additional or alternative chemical control, such as the eco-bio-social approach, which focuses on strong social participation, health education, environmental management and intersectoral coordination for systematic mechanical elimination of potential breeding sites(7,10); and the use of natural compounds with larvicidal activities, such as vegetable oils produced from citrus fruit peels(10). In the experience with larvicides dispersers stations, held in two cities of the Amazon state, the female mosquitoes themselves carry the larvicide to inaccessible breeding grounds, treating them chemically at the time of oviposition(10,12). In group B, it stands out the use of materials impregnated with insecticide, the introduction of the bacterium Wolbachia in Aedes mosquitoes, and the release of transgenic mosquitoes. The installation of materials impregnated with pyrethroids of long "release" duration, such as curtains and screens for elimination of adult mosquitoes, is generally used in combination with other strategies and do not exclude traditional vector control routines. The results are conflicting and preliminary analyses of costeffectiveness leave no doubt as to the feasibility of universal incorporation of impregnated screens, for example, to the national control programs(13-15). Juazeiro and Jacobina, in Bahia state, and Sorocaba, in the state of São Paulo, are among the first cities where transgenic mosquitoes were released in uncontrolled environment(10,16,17). The technique used is known as "release of males carrying lethal gene" and consists in the transmission of a lethal gene from male genetically modified mosquitoes to wild females during copulation. The gene is then transmitted to the offspring, which will die in a chemotoxic process. Preliminary results showed a reduction in the population of mosquitoes over 80%(10,17). The laboratory introduction of the symbiotic and intracellular bacterium Wolbachia in the vector Aedes aegypti, as a way to prevent future mosquito generations from becoming infected with the dengue virus, showed auspicious results in Australia, interrupting the dengue transmission and suppressing the native vector population in two small towns(18). This bacterium is transmitted by maternal inheritance to successive generations, affecting the mosquito's ability to host the virus. The method approaches the biological control and is an environmentally sustainable strategy, since it involves no genetic manipulation of mosquitoes or introduction of insecticides. New experiments with the introduction of Wolbachia are underway in Brazil and Vietnam(10). The deployment of technologies that have not been fully tested yet in large population groups, particularly those requiring the use of insecticides or release of genetically modified mosquitoes, implies a rigorous process of actions monitoring and evaluation. The cost-effectiveness of the strategies, the effectiveness in reducing the arboviruses transmission, their environmental impact, the experiments reproducibility in large clusters (the initial tests are usually held in restricted areas and under special conditions), and the occasional alterations in the resistance to larvicides and adulticides are aspects that should be thoroughly investigated and disclosed, as a way to validate their extensive dissemination(10). Ultimately, it is urgent to restore the idea of vector control as a health prevention and promotion policy that is unrestricted to the direct fight against mosquitoes. Social and health improvements, which include increase in sanitation coverage and reduction in health inequalities, still remain as the most efficient and sustainable control strategies.

Dengue, zika e chikungunya - desafios do controle vetorial frente à ocorrência das três arboviroses parte I / Dengue, zika and chikungunya ­ challenges for vector control given the occurrence of three arboviruses - PART I

Mesmo antes da introdução do vírus Chikungunya (CHIKV) e do vírus Zika (ZIKV) nas Américas e no Brasil entre 2013 e 2015, com registro de grandes epidemias(1-3), já havia consenso de que o modelo tradicional de controle vetorial não era capaz de impedir isoladamente a expansão geográfica da dengue para áreas até então indenes(4,5). Por outro lado, a comunidade acadêmica concluía que tampouco uma iniciativa global de imunização, com introdução em larga escala de vacinas contra a dengue, diminuiria consideravelmente a transmissão do vírus (DENV), quando vista dissociada de outras intervenções(6). A combinação entre um controle vetorial mais eficiente, que impacte na força de transmissão da doença, com a vacinação de grandes contingentes populacionais, que diminua a proporção de suscetíveis, parece ser uma estratégia promissora(6,7). No entanto, realisticamente, a falta de uma vacina eficaz e custo-efetiva contra os quatro sorotipos do DENV e a indisponibilidade de tratamento e imunobiológicos específicos contra o CHIKV e ZIKV ainda afirmam o protagonismo do combate ao Aedes aegipti, como estratégia central de contenção das arboviroses. Porém, o controle vetorial só terá êxito se conseguir incorporar novas tecnologias e ferramentas que possam, em articulação com as já em vigor, alcançar resultados mais satisfatórios, que comprovadamente diminuam a carga da doença e não apenas melhorem indicadores entomológicos(7). Arboviroses: a magnitude do problema A dengue é a doença viral transmitida por artrópodes (arbovirose) responsável pelo maior número de casos e mortes no mundo, representando um grave problema de saúde pública de escala global(7). O aumento exponencial da incidência da doença e sua expansão geográfica impressionam, quando se sabe que no final dos anos de 1960 apenas nove países haviam registrado surtos com transmissão autóctone. Ao se saltar para 2016, a dengue é endêmica em mais de 120 países, com 100 milhões de casos estimados a cada ano e quatro bilhões de pessoas vivendo em áreas consideradas de risco de infecção pelo DENV(4,6,8). O Brasil responde por cerca de 70% do total de casos notificados nas Américas a cada ano. Em 2010, vinte e cinco anos após a reemergência da doença no país, mais de um milhão de casos foram notificados pelos estados brasileiros, com sobrecarga dos serviços de saúde, refletida em quase cem mil hospitalizações, e 678 óbitos, metade deles de menores de 42 anos(9). A potencial associação entre o ZIKV e a ocorrência de microcefalia e outras alterações congênitas em fetos e bebês infectados por transmissão vertical nas Américas levou a Organização Mundial de Saúde a decretar esta como uma situação de Emergência de Saúde Pública de Importância Internacional (ESPII) em fevereiro de 2016(10,11). A associação que seria reconhecida como de natureza causal pelo U.S Centers for Disease Control and Prevention (CDC) e pela OMS dois meses depois, havia sido sugerida por neurologistas brasileiros a partir de setembro de 2015, com base no aumento de casos de microcefalia em áreas com histórico de epidemia prévia pelo ZIKV(10-13). Em agosto de 2016, o Ministério da Saúde informava 1806 casos confirmados de microcefalia e ou alterações do Sistema Nervoso Central, sugestivos de infecção congênita acumulados desde o início da contagem em novembro de 2015(14). O ZIKV foi isolado pela primeira vez no Brasil em amostras de sangue obtidas em março de 2015 na Bahia(15), mas relatos de casos de uma doença exantemática desconhecida remontam ao final de 2014 e é provável que sua introdução no Brasil tenha ocorrido de fato em2013(12,16). O Brasil naquele momento passou então a evidenciar em alguns estados a circulação simultânea de três arbovírus, pois também já havia transmissão autóctone do vírus Chikungunya (CHIKV) desde setembro de 2014(2). Ao longo de 2015 e 2016, surtos explosivos de febre de Chikungunya ocorreram em diversos Estados do Nordeste Brasileiro. Apenas nesse último ano foram mais de 170.000 casos prováveis no Brasil(17). As razões que justificam a rápida disseminação das arboviroses são complexas e não satisfatoriamente esclarecidas. Porém, pode-se afirmar que além de fatores intrínsecos relacionados à própria patogenicidade dos agentes, mudanças climáticas, demográficas e sociais têm contribuído para esse processo. Em especial, o aumento do fluxo de pessoas entre países (movimento migratório ou por lazer) parece ter sido determinante na introdução tanto do CHIKV quanto do ZIKAV nas Américas(2,16). A urbanização acelerada sem planejamento apropriado na maioria dos países em desenvolvimento, por exemplo, relaciona-se com o aumento das infecções por DENV, por expandir o habitat dos vetores primários, principalmente o Aedes aegypti, em áreas densamente povoadas(18,19). A circulação de vírus emergentes em áreas onde o mosquito transmissor é endêmico, o saneamento precário e a população totalmente suscetível permite exacerbar essa associação. Esse tema, atualmente, desperta dia a dia novos estudos e pesquisas, dado seu impacto na saúde mundial, não se esgotando neste Editorial, permitindo assim, que a discussão continue o que será realizado no próximo número da Revista Brasileira em Promoção da Saúde.

Long before the emergence of the Chikungunya virus (CHIKV) and the Zika virus (ZIKV) in the Americas and in Brazil between 2013 and 2015, with a record of major epidemics(1-3), there was already a consensus that the traditional model of vector control alone was not capable of stopping the geographical spread of dengue throughout areas hitherto unaffected(4,5). On the other hand, the academic community concluded that a global initiative for immunization, with a large-scale development of vaccines against dengue, will not considerably reduce the transmission of the virus (DENV) if not coupled with other interventions(6). The combination of a more efficient vector control ­ which has an impact on the force of disease transmission ­ with the vaccination of large populations ­ to decrease the proportion of susceptible individuals ­ appears to be a promising strategy(6,7). However, realistically, the lack of an effective cost-effective vaccine against all four serotypes of DENV and the unavailability of treatment and specific immunobiological drugs against CHIKV and ZIKV still highlight the battle against Aedes aegypti as a central strategy for the containment of arboviruses. However, vector control will only succeed if it includes new technologies and tools that can ­ in conjunction with those already in effect ­ achieve more satisfactory results proven to reduce the burden of disease and not only improve entomological indicators(7). Arboviruses: magnitude of the problem Dengue is a viral disease transmitted by arthropods (arbovirus) responsible for the largest number of cases and deaths worldwide, representing a serious public health problem on a global scale(7). The exponential increase in the incidence of the disease and its geographic expansion are impressive given that by the end of 1960 only nine countries had reported outbreaks with autochthonous transmission. In 2016, dengue has become endemic in more than 120 countries, with 100 million estimated cases every year and four billion people living in areas considered at risk for infection by DENV(4,6,8). Brazil accounts for about 70% of all cases reported in the Americas each year. In 2010, twenty-five years after the re-emergence of the disease in the country, more than one million cases were reported by Brazilian states, which overwhelmed health services with nearly a hundred thousand hospitalizations and 678 deaths ­ half of which were of people under 42 years(9). The potential association between ZIKV and the occurrence of microcephaly and other congenital abnormalities in fetuses and babies whose infection was vertically transmitted in the Americas led the World Health Organization to declare that it is a Public Health Emergency of International Concern (PHEIC) in February 2016(10,11). The association, which would be recognized as causal relationship by the US Centers for Disease Control and Prevention (CDC) and the WHO two months later, was suggested by Brazilian neurologists from September 2015 based on the increase in cases of microcephaly in areas with previous epidemic history ofZIKV(10-13). In August 2016, the Ministry of Health reported 1,806 confirmed cases of microcephaly and/or CNS changes suggestive of congenital infection accumulated since they started to be counted in November 2015(14). The ZIKV was first isolated in Brazil in blood samples obtained in March 2015 in Bahia(15), but reports of an unknown rash disease date back to the end of 2014 and it is likely that its introduction in Brazil has actually occurred in 2013(12,16). Since then, Brazil started to identify in some states the simultaneous circulation of three arboviruses as autochthonous transmission of Chikungunya virus (CHIKV) was already reported since September 2014(2). Throughout 2015 and 2016, explosive outbreaks of Chikungunya fever occurred in several states of Northeastern Brazil. Last year alone, there were more than 170,000 probable cases in Brazil(17). The reasons for the rapid spread of arboviruses are complex and not well understood. However, it can be said that in addition to intrinsic factors related to pathogenic agents themselves, climatic, demographic and social changes have contributed to this process. Particularly, the increased movement of people across countries (migration or leisure) appears to have been instrumental in introducing both CHIKV and ZIKV in the Americas(2,16). The rapid and unplanned urbanization in most developing countries, for example, is related to the increase in infections by DENV as it expands the habitat of primary vectors, particularly Aedes aegypti, in densely populated areas(18,19). The circulation of viruses emerging in areas where the mosquito is endemic, the poor sanitation and a totally susceptible population allows to exacerbate this association. This issue is currently giving rise to new studies and research given its impact on global health and it is not totally covered in this Editorial, which allows the debate to continue, which will be held in the nextissue of the Brazilian Journal in Health Promotion.

Association of Helicobacter pylori infection with nutritional status and food intake / Asociación de la infección por helicobacter pylori con el estado nutricional y la ingesta de alimentos

Introduction: the H. pylori infection affects more than half of humanity, being a public health problem. Its prevalence is significantly higher in developing countries like Brazil. It has been suggested that H. pylori infection may influence the intake and caloric homeostasis. Purpose: to compare nutritional status and food intake of patients attended by National Health System, with and without H. pylori infection. Methods: 140 patients were assessed. They performed upper gastrointestinal endoscopy to investigate the presence of H. pylori. Body weight and height of the patients were measured. Food intake was investigated through two 24-hour recalls, with data transformed in grams and analyzed in DietWin Professional 2.0 software. The findings were compared using the chi-square test or Student’s t-test, adopting p < 0.05 as significance level. Results: there was predominance of patients with excess weight for both Hp - (60.3%) and Hp + (67.7%), with no difference between them. Food intake of assessed groups was similar. Conclusion: no differences were found in nutritional status and food intake between the two studied groups (AU)

Introducción: la infección por H. pylori afecta a más de la mitad de la humanidad, siendo un problema de salud pública. Su prevalencia es significativamente mayor en los países en desarrollo, como Brasil. Se ha sugerido que la infección por H. pylori puede influir en la ingesta y la homeostasis calórica. Propósito: comparar el estado nutricional y la ingesta de alimentos de los pacientes incluidos en el Sistema Nacional de Salud, con y sin infección por H. pylori. Métodos: se evaluaron 140 pacientes. Realizaron la endoscopia digestiva alta para investigar la presencia de H. pylori. Se midieron el peso corporal y la altura de los pacientes. La ingesta de alimentos se investigó a través de dos recordatorios de 24 horas, con los dados transformados en gramos y analizados en el software DietWin Professional 2.0. Los resultados se compararon mediante la prueba de chi-cuadrado o la prueba t de Student. Se adoptó de p< 0,05 como nivel de significación. Resultados: hubo predominio de pacientes con exceso de peso tanto para Hp - (60,3%) como Hp + (67,7%), sin diferencias entre ellos. La ingesta de alimentos de los grupos evaluados fue similar. Conclusiones: no hubo diferencias en el estado nutricional y la ingesta de alimentos entre los dos grupos (AU)

Contribuições recentes sobre conhecimentos, atitudes e práticas da população brasileira acerca da dengue / Recent contributions about the brazilian population's knowledge, attitudes and practices regarding dengue

O modelo tradicional de controle da dengue no Brasil elegeu como um dos seus principais eixos estratégicos a participação popular. Na prática, essa estratégia tem se mostrado incapaz de promover o envolvimento e a mudança de comportamento da população, considerados essenciais para o controle dessa endemia. No presente estudo, realizou-se uma revisão integrativa de artigos publicados na literatura científica sobre conhecimentos, atitudes e práticas da população acerca da doença. Esse método foi escolhido porque permite reunir e sintetizar resultados de pesquisas sobre o tema selecionado, contribuindo para o aprofundamento do conhecimento em relação ao assunto investigado. Conclui-se que há um distanciamento entre as ações governamentais e a realidade da população, a sugerir a necessidade de implantação de uma política de prevenção e controle menos verticalizada, na qual os conhecimentos sociais possam nortear as estratégias de controle da doença de acordo com os interesses, necessidades, desejos e visões de mundo da comunidade. Nesta perspectiva, a população deixa de ser mera espectadora e dependente de ações previamente definidas para ocupar posição privilegiada nesse processo, assegurando a efetividade e a sustentabilidade das ações do programa.

The traditional model for dengue control in Brazil has established that community participation is one of its main strategic pillars. In practice, this strategy has been unable to promote the involvement and behaviour change of the population, which are considered essential to control this endemic disease. In the present study, we carried out an integrative review of articles published in the scientific literature on knowledge, attitudes and practices of the population about the disease. This method was chosen because it allows gathering and synthesizing research findings on the selected theme, thus contributing to enhance knowledge on the investigated subject. We conclude that there is a gap between the government's actions and the population's reality, which suggests the need to implement a less vertical prevention and control policy, in which social knowledge can guide strategies for disease control in accordance with the community's interests, needs, desires and worldviews. In this perspective, the population ceases to be a mere spectator, dependent on previously defined actions, and occupies a prominent position in the process, ensuring the effectiveness and sustainability of the program's activities.

Glycemic index and glycemic load of tropical fruits andthe potential risk for chronic diseases

The objective was to determine the glycemic index and glycemic load of tropical fruits and the potential risk for chronic diseases.Nine fruits were investigated: coconut water (for the purpose of this study, coconut water was classified as a “fruit”), guava,tamarind, passion fruit, custard apple, hog plum, cashew, sapodilla, and soursop. The GI and GL were determined accordingto the Food and Agriculture Organization protocol. The GL was calculated taking into consideration intake recommendation guidelines; 77.8% of the fruits had low GI although significant oscillations were observed in some graphs, which may indicate potential risks of disease. Coconut water and custard apple had a moderate GI, and all fruits had low GL. The fruits evaluatedare healthy and can be consumed following the daily recommended amount. However, caution is recommended with fruitscausing early glycemic peak and the fruits with moderated GI (coconut water and custard apple).

Entomological impact and social participation in dengue control: a cluster randomized trial in Fortaleza, Brazil.

BACKGROUND: This study intended to implement a novel intervention strategy, in Brazil, using an ecohealth approach and analyse its effectiveness and costs in reducing Aedes aegypti vector density as well as its acceptance, feasibility and sustainability. The intervention was conducted from 2012 to 2013 in the municipality of Fortaleza, northeast Brazil. METHODOLOGY: A cluster randomized controlled trial was designed by comparing ten intervention clusters with ten control clusters where routine vector control activities were conducted. The intervention included: community workshops; community involvement in clean-up campaigns; covering the elevated containers and in-house rubbish disposal without larviciding; mobilization of schoolchildren and senior inhabitants; and distribution of information, education and communication (IEC) materials in the community. RESULTS: Differences in terms of social participation, commitment and leadership were present in the clusters. The results showed the effectiveness of the intervention package in comparison with the routine control programme. Differences regarding the costs of the intervention were reasonable and could be adopted by public health services. CONCLUSIONS: Embedding social participation and environmental management for improved dengue vector control was feasible and significantly reduced vector densities. Such a participatory ecohealth approach offers a promising alternative to routine vector control measures.

Analysis of pulmonary function in high-risk pregnancies: a case-control study.

OBJECTIVE: To evaluate the pulmonary function in high-risk pregnant women. METHODS: This was a prospective cross-sectional study on 60 pregnant women, of whom 30 were high-risk and 30 were low-risk cases, with gestational age ≥28 weeks. For the high-risk group, preeclampsia and/or gestational diabetes were the conditions taken into consideration. To evaluate pulmonary function, the following parameters were assessed: forced vital capacity (FVC), forced expiratory volume in the first second (FEV1), Tiffeneau index (FVC/FEV1) and forced expiratory flow (FEF25-75%). Fisher's exact test or the chi-square test was used to analyze the variables. RESULTS: There were no statistical differences in the pulmonary function parameters according to gestational age (p > 0.05). Similarly, there were no statistical differences in the pulmonary function tests for the variables of smoking habit, birth weight, Apgar index, duration of gestation, childbirth type and need for the newborn to go to the intensive care unit (p > 0.05). For the pregnant women with preeclampsia and gestational diabetes, only FEF25-75% presented statistical significance (p = 0.01 and 0.034, respectively). CONCLUSION: In high-risk pregnant women, pulmonary function suffered alterations characterized by limitations regarding airflow through the airways, although without repercussions on gestational outcome.

Influência da infecção por Helicobacter pylori e de sua erradicação sobre o consumo alimentar e estado nutricional.

Infection by Helicobacter pylori affects over half of the world's population and is a public health issue. Its prevalence is significantly higher in developing countries such as Brazil. It has been suggested that infection by H pylori can impact calorie intake and homeostasis. AIM: Analyze the influence of infection by H pylori and of its eradication on nutritional status and dietary intake. MATERIAL AND METHODS: The study included 124 patients (48 of whom H pylori positive, 45 H pylori negative, and 31 eradicated). Weight and height were measured to calculate the body mass index (BMI). Dietary intake was assessed using a 24-hour diet recall (24hR) in two occasions. RESULTS: Pre-obesity was the highest among the eradicated patients (p = 0.011). Homogenicity was found in the dietary intake for the nutrients studied, except for saccharose, whose intake was the lowest among the eradicated group (p < 0.001). CONCLUSIONS: Patients eradicated for H pylori had a higher rate of pre-obesity. The dietary intake was similar among the groups for nearly all nutrients assessed, except for saccharose, whose intake by eradicated patients was lower. This entails discussions about possibly including the investigation of nutritional status and diet in the routine procedures towards those who seek a diagnosis of infection by H pylori.

Equitable access to health services for children aged 5 to 9 in a medium city of northeasth of Brazil: a result of Family Health Strategy.

INTRODUCTION: The Brazilian National Health System may reduce inequalities in access to health services through strategies that can reach those most in need with no access to care services. OBJECTIVE: To identify factors associated with the use of health service by children aged 5 to 9 years in the city of Sobral, Ceará, northeastern Brazil. RESULTS: Only 558 (17.0%) children used health care services in the 30 days preceding this survey. Children with any health condition (OR = 3.90) who were frequent attenders of primary care strategy of organization (the Family Health Strategy, FHS) (OR = 1.81) and living in the city's urban area (OR = 1.51) were more likely to use health services. Almost 80% of children used FHS as their referral care service. Children from poorer families and with easier access to services were more likely to be FHS users. CONCLUSION: The study showed that access to health services has been relatively equitable through the FHS, a point of entry to the local health system.

Survival of larvivorous fish used for biological control of Aedes aegypti (Diptera: Culicidae) combined with different larvicides.

OBJECTIVE: To evaluate combinations of larvicides and fish which are predators of larvae of Aedes aegypti, namely Betta splendens, Trichogaster trichopterus and Poecilia reticulata. METHODS: We used 15 water tanks with a capacity of 250 litres of water. In 10 tanks, larvicide - Temephos, Bti and Novaluron - was added, the other five contained only one specimen of fish and unchlorinated water. The fish were monitored for a week without changing the water, and their survival recorded on a form. An estimate of the Kaplan-Meier survival was performed to determine the significance of the tests. RESULTS: Betta splendens showed the lowest mortality range of larvicides tested. CONCLUSION: Combined use of larvivorous fish and larvicides in large water tanks is feasible.

[Maternal risk factors associated with the necessity of neonatal intensive care unit]. / Fatores de risco materno associados à necessidade de unidade de terapia intensiva neonatal.

PURPOSE: To evaluate the maternal risk factors that require newborn assistance in neonatal Intensive Care Units (ICU). METHODS: A prospective observational case-control study was conducted on 222 pregnant women (1:1 case-control ratio) attended at a public maternity. The following variables were analyzed in the puerperae: age at menarche, age at first sexual intercourse, history of chronic diseases, habits, prenatal care, obstetric history, clinical complications during pregnancy and childbirth, and sociodemographic variables. The variables of the newborns were: Apgar scores, gestational age, birth weight, presence or absence of malformation, need for resuscitation, and complications during the first 24 hours. Proportions were compared using the Fisher exact test or the Person γ2 test. Multivariable models were developed by logistic regression analysis using adjusted Odds Ratio with a 95% confidence interval (CI). RESULTS: Regarding reproductive history, ≥3 pregnancies and 2 or 3 previous cesareans were sytatistically significant (p=0.0 and 0.0, respectively). Among the complications that required assistance in the neonatal ICU, prematurity was responsible for 61 cases (55.5%), followed by risk of intrapartum infection in 46 cases (41.8%). Regarding the maternal history, the presence of hypertensive disease showed statistical significance (p=0.0). Premature rupture of membranes was strongly associated with the need for the neonatal ICU (Odds Ratio - OR=6.1, 95%CI 2.6-14.4). CONCLUSIONS: Premature rupture of membranes and hypertensive disease should receive special attention in prenatal care due to their strong association with newborns requiring assistance in the neonatal ICU.

Fatores de risco materno associados a necessidade de unidade de terapia intensiva neonatal / Maternal risk factors associated with the necessity of neonatal intensive care unit

OBJETIVO: Determinar os fatores de risco materno que levam recém-nascidos à necessidade de cuidados em Unidades de Terapia Intensiva (UTI) neonatal. MÉTODOS: Foi realizado um estudo prospectivo observacional tipo caso-controle com 222 (proporção 1:1 de casos e controles) gestantes atendidas em maternidade pública. As variáveis analisadas das puérperas foram: idade da menarca, idade da primeira relação sexual, história de doenças crônicas, hábitos, assistência pré-natal, antecedentes obstétricos, intercorrências clínicas na gestação e parto e variáveis sociodemográficas. As variáveis dos recém-nascidos foram: índice de Apgar, idade gestacional, peso ao nascimento, presença ou não de malformação, necessidade de reanimação e complicações nos recém-nascidos nas primeiras 24 horas. As proporções foram comparadas por meio do teste exato de Fisher ou do γ2 de Pearson. Por intermédio de regressão logística, foram elaborados modelos multivariados utilizando Odds Ratio ajustado com intervalo de confiança (IC) de 95%. RESULTADOS: Em relação à história reprodutiva, foi observado que ≥3 gravidezes e 2 ou 3 cesáreas prévias apresentaram significância estatística (p=0,0 e 0,0, respectivamente). Dentre as complicações que necessitaram de cuidados em UTI neonatal, a prematuridade foi responsável por 61 casos (55,5%), seguido de risco de infecção intraparto, com 46 casos (41,8%). Dentre a história materna, a doença hipertensiva apresentou significância estatística (p=0,0). A ruptura prematura de membranas se associou fortemente à necessidade de UTI neonatal (Odds Ratio - OR=6,1; IC95% 2,6-14,4). CONCLUSÕES: A ruptura prematura de membranas ...

PURPOSE: To evaluate the maternal risk factors that require newborn assistance in neonatal Intensive Care Units (ICU). METHODS: A prospective observational case-control study was conducted on 222 pregnant women (1:1 case-control ratio) attended at a public maternity. The following variables were analyzed in the puerperae: age at menarche, age at first sexual intercourse, history of chronic diseases, habits, prenatal care, obstetric history, clinical complications during pregnancy and childbirth, and sociodemographic variables. The variables of the newborns were: Apgar scores, gestational age, birth weight, presence or absence of malformation, need for resuscitation, and complications during the first 24 hours. Proportions were compared using the Fisher exact test or the Person γ2 test. Multivariable models were developed by logistic regression analysis using adjusted Odds Ratio with a 95% confidence interval (CI). RESULTS: Regarding reproductive history, ≥3 pregnancies and 2 or 3 previous cesareans were sytatistically significant (p=0.0 and 0.0, respectively). Among the complications that required assistance in the neonatal ICU, prematurity was responsible for 61 cases (55.5%), followed by risk of intrapartum infection in 46 cases (41.8%). Regarding the maternal history, the presence of hypertensive disease showed statistical significance (p=0.0). Premature rupture of membranes was strongly associated with the need for the neonatal ICU (Odds Ratio - OR=6.1, 95%CI 2.6-14.4). CONCLUSIONS: Premature rupture of membranes and hypertensive disease should receive special attention in prenatal care due to their strong association with newborns requiring assistance in the neonatal ICU. .